किसी भी क्षेत्र की भलाई और विकास के लिए स्वास्थ्य देखभाल एक महत्वपूर्ण घटक है और हमारे देश भारत में विविध स्वास्थ्य चुनौतियों को देखते हुए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिकता देने का अर्थ है, सभी निवासियों के लिए आवश्यक सेवाओं तक पहुंच में सुधार करना, यह सुनिश्चित करना कि हर किसी को उनकी आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल मिल सके। स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे को बढ़ाकर और पारंपरिक दृष्टिकोण के साथ आधुनिक प्रथाओं को एकीकृत करके, हम एक स्वस्थ समुदाय बना सकते हैं। एक मज़बूत स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली न केवल व्यक्तियों को स्वस्थ जीवन जीने में मदद करती है बल्कि देश के समग्र विकास में भी योगदान देती है। राजस्व और रोज़गार दोनों के मामले में स्वास्थ्य देखभाल उद्योग भारत के सबसे बड़े क्षेत्रों में से एक बन गया है। तो आइए. आज, भारत में प्रारंभिक वर्षों से लेकर आज तक सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में हुए विकास के बारे में जानते हैं और वर्तमान में भारत में भारत सेवा क्षेत्र में क्या स्थिति है, इसे समझते हैं। इसके साथ ही हम उन चुनौतियों और प्रगति की जांच करेंगे जो वर्तमान स्वास्थ्य प्रणाली को आकार देती हैं। अंत में, हम भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे के बारे में समझेंगे।
भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा का विकास- भारत के स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। वर्तमान में, सरकार के नीतिगत हस्तक्षेप, तकनीकी नवाचारों और सदियों पुरानी सिद्ध प्रणालियों के साथ, आधुनिक स्वास्थ्य सेवाओं के बढ़ते एकीकरण से भारतीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की समस्याओं को प्रभावी ढंग से संबोधित किया जा रहा है।
वर्ष 2014 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (World Health Organisation (WHO) द्वारा भारत को पोलियो मुक्त राष्ट्र घोषित कर दिया गया है। अमेरिका (1994), पश्चिमी प्रशांत क्षेत्र (2000) और यूरोपीय क्षेत्र (2002) के बाद यह उपलब्धि हासिल करने वाला भारत विश्व का चौथा डब्ल्यूएचओ क्षेत्र है। यह उपलब्धि तकनीकी नवाचारों, करीबी निगरानी और लगभग 2.3 मिलियन पोलियो स्वयंसेवकों के अथक प्रयासों से संभव हुई, जिन्होंने टीकाकरण के लिए देश भर के प्रत्येक बच्चे तक पहुंचने के लिए दिन-रात कार्य किया। इसके अलावा, चेचक, पोलियो, यॉ और किडनी कृमि संक्रमण के उन्मूलन में भी स्वास्थ्य प्रणाली ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। यहां तक कि मलेरिया, जो भारत में सबसे खतरनाक स्थानिक बीमारियों में से एक थी, अब देश में समाप्त होने की कगार पर है। इसके साथ ही, जिला और ब्लॉक स्तर पर कुष्ठ रोग को भी समाप्त करने की भी कोशिश की जा रही है।
भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र दूरदर्शी नीतिगत पहलों, और तकनीकी क्रांति के कारण एक महत्वपूर्ण बदलाव के दौर से गुज़र रहा है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (National Health Mission (NHM)), जो भारत का प्रमुख स्वास्थ्य क्षेत्र कार्यक्रम है, उसके द्वारा धीरे-धीरे ग्रामीण और शहरी स्वास्थ्य क्षेत्रों को पुनर्जीवित किया जा रहा है। इस मिशन के चार प्रमुख घटक हैं - राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन, राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन, तृतीयक देखभाल कार्यक्रम और स्वास्थ्य और चिकित्सा शिक्षा के लिए मानव संसाधन। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन के तहत भारत में मातृ एवं शिशु मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी आई है। इसके अलावा, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के तहत दो नए कार्यक्रम भी जोड़े गए हैं - मिशन इंद्रधनुष, जिसके द्वारा केवल एक वर्ष में टीकाकरण कवरेज में 5 प्रतिशत से अधिक सुधार किया गया है, और कायाकल्प पहल, जिसे 2016 में शुरू किया गया था और इसके तहत सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में स्वच्छता, प्रभावी अपशिष्ट प्रबंधन और संक्रमण नियंत्रण का अभ्यास किया जाता है। भारत में लगभग 100,00,00 मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य देखभाल (आशा) कार्यकर्ताओं को भी तैनात किया गया है, जो भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में हो रहे बदलाव में परिवर्तनकारी भूमिका निभा रहे हैं।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2017, भारत में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव का प्रतीक है जिसके द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय को समयबद्ध तरीके से सकल घरेलू उत्पाद के अभूतपूर्व 2.5 प्रतिशत तक बढ़ाया गया है। यह नीति सार्वजनिक सुविधाओं में सह-स्थान के माध्यम से आयुष की क्षमता का लाभ उठाकर पारंपरिक स्वास्थ्य प्रणालियों को मुख्यधारा में लाने की भी सिफ़ारिश करती है।
वर्तमान में भारतीय स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में दो महत्वपूर्ण परिवर्तन चल रहे हैं:
नैदानिक अभ्यास में प्रौद्योगिकी को अपनाना और पुरानी बीमारियों को रोकने के लिए एक व्यवस्थित प्रयास करना। कुछ साल पहले तक भी भारत का स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र प्रौद्योगिकी अपनाने के मामले में पिछड़ा हुआ था। हालाँकि, हाल के दिनों में इसमें महत्वपूर्ण विकास हुआ है। प्रौद्योगिकी और स्वास्थ्य सेवा के संयोजन से कई समस्याओं के समाधान के लिए नए रास्ते खुले हैं। मेडिकल रिकॉर्ड के भंडारण से लेकर निदान और चिकित्सीय पद्धतियों तक, प्रौद्योगिकी देश में स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली में क्रांतिकारी बदलाव ला रही है। भारतीय स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में वृद्धि के पीछे निजी क्षेत्र एक और प्रेरक शक्ति रहा है। बेहतर स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करने, दुर्गम क्षेत्रों तक पहुँचने और परिचालन दक्षता में सुधार करने के लिए भारतीय स्वास्थ्य सेवा प्रदाता तेज़ी से नई तकनीकों को अपना रहे हैं।
यद्यपि बढ़ते चिकित्सा पर्यटन और बड़ी अस्पताल श्रृंखलाओं की स्थापना के साथ भारत तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल के मामले में अच्छा प्रदर्शन कर रहा है, लेकिन प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल अभी भी चिंता का विषय बनी हुई है।
भारत में स्वास्थ्य सेवा: वर्तमान में, राजस्व और रोज़गार दोनों के मामले में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र भारत के सबसे बड़े क्षेत्रों में से एक बन गया है। स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में अस्पताल, चिकित्सा उपकरण, नैदानिक परीक्षण, आउटसोर्सिंग, टेलीमेडिसिन, चिकित्सा पर्यटन, स्वास्थ्य बीमा और चिकित्सा उपकरण शामिल हैं।
भारत की स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली को दो प्रमुख घटकों में वर्गीकृत किया गया है: सार्वजनिक और निजी। सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के तहत प्रमुख शहरों में माध्यमिक और तृतीयक देखभाल संस्थान शामिल हैं। साथ ही, यह प्रणाली ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों (Primary Healthcare Centers (PHCs)) के रूप में बुनियादी स्वास्थ्य सुविधाएं प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करती है। महानगरों, टियर-I और टियर-II शहरों में निजी क्षेत्र अधिकांश माध्यमिक, तृतीयक और चतुर्धातुक देखभाल संस्थान प्रदान करता है। नैदानिक अनुसंधान की अपेक्षाकृत कम लागत के कारण भारत अंतरराष्ट्रीय खिलाड़ियों के लिए अनुसंधान और विकास गतिविधियों के केंद्र के रूप में उभरा है।
वर्ष 2023 में, भारतीय स्वास्थ्य सेवा उद्योग, निज़ी और सरकारी दोनों क्षेत्रों को मिलाकर, 372 बिलियन अमेरिकी डॉलर के मूल्य तक पहुंच गया है। 2024 तक, भारतीय स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र भारत के सबसे बड़े नियोक्ताओं में से एक है क्योंकि इसमें कुल 7.5 मिलियन लोग कार्यरत हैं। आर्थिक सर्वेक्षण 2022-23 के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा पर भारत का सार्वजनिक व्यय वित्त वर्ष 2023 में सकल घरेलू उत्पाद का 2.1% और वित्त वर्ष 22 में 2.2% तक पहुंच गया, जबकि वित्त वर्ष 2021 में यह 1.6% था। 2023 में भारत के अस्पताल बाज़ार का मूल्य 98.98 बिलियन अमेरिकी डॉलर था, जिसके 2024 से 2032 तक 8.0% की चक्रवृद्धि वार्षिक वृद्धि दर से 193.59 बिलियन अमेरिकी डॉलर के अनुमानित मूल्य तक पहुंचने का अनुमान है। इसके अलावा, दूरस्थ स्वास्थ्य देखभाल समाधानों की बढ़ती मांग और प्रौद्योगिकी में प्रगति के कारण टेलीमेडिसिन बाज़ार की 2025 तक 5.4 बिलियन अमेरिकी डॉलर तक पहुंचने की उम्मीद है।
वित्त वर्ष 2024 में ( फ़रवरी तक), स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा प्रीमियम कुल रुपए 2,63,082 करोड़ हो गया है। देश में अर्जित कुल सकल लिखित प्रीमियम में स्वास्थ्य खंड की हिस्सेदारी 33.33% है। 2024 में भारतीय चिकित्सा पर्यटन बाज़ार का मूल्य 7.69 बिलियन अमेरिकी डॉलर था और 2029 तक इसके 14.31 बिलियन अमेरिकी डॉलर तक पहुंचने की उम्मीद है। भारत पर्यटन सांख्यिकी के अनुसार, 2023 में लगभग 634,561 विदेशी पर्यटक भारत में चिकित्सा उपचार के लिए आए, जो देश का दौरा करने वाले कुल अंतर्राष्ट्रीय पर्यटकों का लगभग 6.87% था। वर्तमान में 5-6 बिलियन अमेरिकी डॉलर की चिकित्सा मूल्य यात्रा और सालाना 500000 अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के साथ, भारत उन्नत उपचार चाहने वाले अंतर्राष्ट्रीय रोगियों के लिए वैश्विक अग्रणी स्थलों में से एक बन गया है।
भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल का बुनियादी ढांचा- भारत में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दो क्षेत्रों सार्वजनिक और निज़ी स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदाता - का मिश्रण है। हालांकि, अधिकांश निज़ी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता शहरी भारत में केंद्रित हैं, जो माध्यमिक और तृतीयक देखभाल स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे को जनसंख्या मानदंडों के आधार पर त्रि-स्तरीय प्रणाली के रूप में विकसित किया गया है, जो निम्न प्रकार है:
उप-केन्द्र (Sub-Center (SC)): 5000 लोगों की आबादी वाले मैदानी क्षेत्र में और 3000 की आबादी वाले पहाड़ी/पहुंचने में कठिन/आदिवासी क्षेत्रों में एक उप-केंद्र स्थापित किया जाता है, और यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और समुदाय के बीच सबसे पहला और परिधीय संपर्क बिंदु है। प्रत्येक उप-केन्द्र में कम से कम एक सहायक नर्स मिडवाइफ़ /महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ता और एक पुरुष स्वास्थ्य कार्यकर्ता होना आवश्यक है। उप-केन्द्रों को व्यवहार में परिवर्तन लाने और मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, परिवार कल्याण, पोषण, टीकाकरण, दस्त नियंत्रण और संचारी रोग कार्यक्रमों के नियंत्रण के संबंध में सेवाएं प्रदान करने के लिए पारस्परिक संचार से संबंधित कार्य सौंपे गए हैं।
प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (Primary health centers (PHCs): 30000 लोगों की आबादी वाले मैदानी क्षेत्रों और 20000 की आबादी वाले पहाड़ी/पहुंचने में कठिन/आदिवासी क्षेत्रों में एक प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHCs) स्थापित किया जाता है, और यह ग्रामीण समुदाय और चिकित्सा के बीच पहला संपर्क बिंदु है। स्वास्थ्य देखभाल के निवारक और प्रोत्साहन पहलुओं पर ज़ोर देने के साथ, ग्रामीण आबादी को एकीकृत उपचारात्मक और निवारक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए पी एच सी की परिकल्पना की गई थी। पी एच सी की स्थापना और रखरखाव का कार्य राज्य सरकारों द्वारा न्यूनतम आवश्यकता कार्यक्रम /बुनियादी न्यूनतम सेवा कार्यक्रम के तहत किया जाता है। न्यूनतम आवश्यकता के अनुसार, पी एच सी में एक चिकित्सा अधिकारी और 14 पैरामेडिकल और अन्य कर्मचारी होने चाहिए। पी एच सी में अनुबंध के आधार पर दो अतिरिक्त स्टाफ़ नर्सों का प्रावधान है।
सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (Community health centers (CHCs): राज्य सरकार द्वारा 120000 लोगों की आबादी वाले मैदानी क्षेत्रों और 80000 की आबादी वाले पहाड़ी/पहुंचने में कठिन/आदिवासी क्षेत्रों में सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र स्थापित और रखरखाव किए जाते हैं। मानदंडों के अनुसार, एक सीएचसी में चार चिकित्सा विशेषज्ञों, चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ/प्रसूति रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ के साथ 21 पैरामेडिकल और अन्य कर्मचारियों का स्टाफ़ होना आवश्यक है। इसमें एक ऑपरेटिंग थिएटर, एक्स-रे, लेबर रूम और प्रयोगशाला सुविधाओं के साथ 30 बिस्तर होते हैं।
प्रथम रेफरल इकाइयाँ (First referral units (FRUs): किसी मौजूदा सुविधा (जिला अस्पताल, उप-विभागीय अस्पताल, सीएचसी) को पूरी तरह से चालू प्रथम रेफ़रल इकाई तभी घोषित किया जा सकता है, जब वह सभी आपात्कालीन स्थितियाँ, जो किसी भी अस्पताल को उपलब्ध कराने की आवश्यकता होती है, के अलावा आपातकालीन प्रसूति और नवजात देखभाल के लिए चौबीसों घंटे सेवाएं प्रदान करने के लिए सुसज्जित हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी सुविधा को एफ आर यू घोषित किए जाने के तीन महत्वपूर्ण निर्धारक हैं:
(i) सर्जिकल हस्तक्षेप सहित आपातकालीन प्रसूति देखभाल;
(ii) छोटे और बीमार नवजात शिशुओं की देखभाल; 
(iii) 24 घंटे के आधार पर रक्त भंडारण की सुविधा। वर्तमान में देश में 722 ज़िला अस्पताल, 4833 सी एच सी, 24 049 पी एच सी और 148 366 एससी हैं।

संदर्भ
https://tinyurl.com/4vryu8an
https://tinyurl.com/9nre3apy
https://tinyurl.com/bd595upp

चित्र संदर्भ
1. ऑपरेशन कक्ष में खड़े तीन डॉक्टरों के समूह को संदर्भित करता एक चित्रण (pexels)
2. एक मरीज़ का ऑपरेशन कर रहे चिकित्सकों को संदर्भित करता एक चित्रण (wikimedia)
3. एक मेडिकल उपकरण को संदर्भित करता एक चित्रण (pexels)
4. अस्पताल में अपने बच्चे को टीका लगवाती एक महिला को संदर्भित करता एक चित्रण (wikimedia)